Diabetul zaharat

DIABETUL ZAHARAT

ÎNTREBĂRI TIP COMPLEMENT SIMPLU

1. Coma hiperosmolară se caracterizează prin următoarele, cu EXCEPŢIA:
A. Deshidratare profundă
B. Creşterea marcată a ureei şi a creatininei
C. Acidoza metabolică severă
D. Rata de mortalitate crescută
E. Glicemie mult crescută
Raspuns correct: C (Harrison, ed. 14, pag. 2281)

2. Care dintre următoarele afirmaţii referitoare la sulfonilureice sunt adevărate?
A. Legarea sulfonilureicelor de receptor determină deschiderea canalului K-ATP
B. Acţiunile extrapancreatice ale sulfonilureicelor includ creşterea numărului receptorilor insulinici şi creşterea transportului glucozei insulino-mediat
C. Acţiunea primară a sulfonilureicelor este aceea de a inhiba gluconeogeneza hepatică
D. În contrast cu metforminul, sulfonilureicele nu dau hipoglicemie
E. Sulfonilureicele de a doua generaţie sunt eficiente în doze mai mari comparativ cu cele din prima generaţie
Raspuns correct: B (Harrison, ed. 14, pag. 2276 - 2277)

3. Caracteristicile diabetului zaharat non-insulino-dependent sunt:
A. complicaţia acută este coma hiperosmolară
B. complicaţia acută este cetoacidoza
C. vârsta instalării obişnuit este < 40 ani D. glucagon plasmatic mare, supresibil cu insulină E. insulina plasmatică mică spre absentă Raspuns correct: A (Harrison, ed. 14, pag. 2270) 4. Mecanismul de producere al diabetului zaharat insulino-dependent este reprezentat de: A. scăderea eliberării de insulină B. producerea unei insuline anormale C. autoimunitatea şi insulita cu distrucţia celulelor beta D. hiperinsulinismul şi rezistenţa crescută la insulina E. cauze hormonale precum feocromocitomul şi sindromul Cushing Raspuns correct: C (Harrison, ed. 14, pag. 2267-69) 5. Mecanismul primar prin care derivaţii de sulfoniluree scad nivelul glucozei plasmatice la pacientii diabetici este reprezentat de: A. stimularea eliberării de insulină din celulele beta B. scăderea numărului de receptori insulinici periferici C. creşterea rezistenţei la insulină D. stimularea gluconeogenezei hepatice E. eliberarea hormonilor de contrareglare Raspuns correct: A (Harrison, ed. 14, pag. 2276) 6. Cel mai obişnuit tablou al neuropatiei diabetice este reprezentat de: A. sindromul extrapiramidal B. polineuropatia periferică C. epilepsie D. sindromul de tunel carpian E. sciatalgia Raspuns correct: B (Harrison, ed. 14, pag. 2283) 7. Rezistenţa la insulină în diabetul zaharat este definită arbitrar ca necesitatea administrării zilnice pentru controlul hiperglicemiei a cel puţin: A. 80 unităţi de insulină B. 100 unităţi de insulină C. 150 unităţi de insulină D. 200 unităţi de insulină E. 500 unităţi de insulină Raspuns correct: D (Harrison, ed. 14, pag. 2286) 8. Cauzele formei secundare de diabet pot fi, cu EXCEPŢIA: A. Pancreatita cronica la alcoolici B. Sindromul Cushing C. Hipotiroidismul D. Acromegalia E. Ataxia-telangiectazia Raspuns correct: C (Harrison, ed. 14, pag. 2266) 9. Caracteristicile generale ale diabetului zaharat insulinodependent (tip 1) sunt următoarele: A. Vârsta instalării peste 40 de ani B. Răspunde la terapia cu sulfonilureice C. Pacienţi supraponderali, obezi D. Complicaţia acută este cetoacidoza diabetică E. Nivelul glucagonului este scăzut, nesupresibil cu insulină Raspuns correct: D (Harrison, ed. 14, pag. 2270) 10. Referitor la efectul Somogyi sunt adevărate următoarele afirmaţii: A. Reprezintă creşterea glucozei plasmatice dimineaţa devreme ca urmare a descărcării nocturne de hormon de creştere B. Necesită niveluri crescute de insulină pentru a menţine normoglicemia C. Se referă la hiperglicemia de rebound ce urmează unui episod de hipoglicemie D. Se referă la hipoglicemia produsă prin administrarea unei doze crescute de insulină E. Este mai frecvent la vârste mai înaintate Raspuns correct: C (Harrison, ed. 14, pag. 2276) 11. Substratul primar pentru formarea corpilor cetonici în cursul cetoacidozei diabetice este: A. glucoza B. aminoacizii C. fosfolipidele D. acizii graşi liberi E. colesterolul Raspuns correct: D (Harrison, ed. 14, pag. 2277) 12. Testul standard de toleranţă orală la glucoză se face cu: A. 50 g glucoză B. 75 g glucoză C. 100 g glucoză D. 150 g glucoză E. 200 g glucoză Raspuns correct: B (Harrison, ed. 14, pag. 2266) 13. Criteriile pentru diagnosticul diabetului zaharat includ: A. glicemia à jeun peste 120 mg/dl, la două determinări diferite B. glicemia à jeun peste 200 mg/dl C. glicemia mai mare sau egală cu 200 mg/dl la 2 ore după ingestia a 75 g de glucoză, în două ocazii repetate D. glicemia mai mare sau egală cu 140 mg/dl la 2 ore după ingestia a 75 g de glucoză, în două ocazii repetate E. glicemia în sânge capilar mai mare sau egală cu 180 mg/dl Raspuns correct: C (Harrison, ed. 14, pag. 2266) 14. Care este necesarul zilnic de proteine la un bolnav cu diabet zaharat şi nefropatie diabetică? A. 0,8 g/kg/zi B. 1,5 g/kg/zi C. 0,9 g/kg/zi D. 2 g/kg/zi E. 0,3 g/kg/zi Raspuns correct: A (Harrison, ed. 14, pag. 2272) 15. Care este cantitatea de lipide din necesarul caloric recomandată la un pacient diabetic normoponderal, fără hiperlipidemie? A. 40% B. 30% C. 50% D. 45% E. 10% Raspuns correct: B (Harrison, ed. 14, pag. 2272) 16. În următoarele situaţii este necesară reducerea dozei de insulină la un pacient cu diabet zaharat tratat cu insulină: A. premergător unei intervenţii chirurgicale B. când anticipează un efort fizic semnificativ C. în cursul unei infecţii intercurente D. dacă este hipertensiv E. înaintea unor explorări de laborator Raspuns correct: B (Harrison, ed. 14, pag. 2273) 17. La persoanele sănătoase eliminarea renală (pragul renal) a glucozei apare la o glicemie de: A. 150 mg/dl B. 140-160 mg/dl C. 180-200 mg/dl D. 210 mg/dl E. 120-130 mg/dl Raspuns correct: C (Harrison, ed. 14, pag. 2274) 18. Rata de mortalitate în coma hiperosmolară din diabetul zaharat este de: A. 20% B. 25% C. 10% D. peste 50% E. 40% Raspuns correct: D (Harrison, ed. 14, pag. 2281) 19. Retinopatia diabetică proliferativă se caracterizează prin: A. formare de noi vase B. microanevrisme C. exudate dure D. pete vătuite E. dilatări venoase Raspuns correct: A (Harrison, ed. 14, pag. 2282) 20. Tratamentul de elecţie al hipertensiunii arteriale la pacienţii cu nefropatie diabetică se face cu: A. blocanţi ai canalelor de calciu B. betablocante C. alfablocante D. inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei E. diuretice tiazidice Raspuns correct: D (Harrison, ed. 14, pag. 2283) 21. Prin microalbuminurie se înţelege o excreţie renală de albumină de: A. 400-450 mg/zi B. 500-550 mg/zi C. 30-300 mg/zi D. sub 25 mg/zi E. peste 550 mg/zi Raspuns correct: C (Harrison, ed. 14, pag. 2283) 22. Prin memorie hiperglicemică se înţelege: A. Răspunsul hipoglicemic exagerat la insulină B. Lipsa de răspuns la antidiabetice orale C. Rezistenţa periferică la insulină D. Evoluţia complicaţiilor diabetice după normalizarea glicemiei E. Apariţia anticorpilor antiinsulină Raspuns correct: D (Harrison, ed. 14, pag. 2285) 23. Care din afirmaţiile referitoare la perioada "lunii de miere" din evoluţia diabetului zaharat insulinodependent este adevărată? A. Nu necesită tratament cu insulină B. Doza de insulină trebuie crescută C. Se manifestă prin poliurie, polidipsie, scădere ponderală D. Apare după un exces alimentar E. Este cauzată de epuizarea capacităţii secretorii a celulelor beta pancreatice. Raspuns correct: A (Harrison, ed. 14, pag. 2270-2271) 24. Rata de producţie zilnică a insulinei la subiecţii nondiabetici de greutate normală este de aproximativ: A. 25 U/zi B. 50 U/zi C. 40 U/zi D. 10 U/zi E. 100 U/zi Raspuns correct: A (Harrison, ed. 14, pag. 2272) 25. Pierderea răspunsului catecolaminic în evoluţia diabetului zaharat poate duce la: A. neuropatie diabetică B. cataractă C. retinopatie D. hipoglicemie ignorată E. nefropatie diabetică Raspuns correct: D (Harrison, ed. 14, pag. 2275) 26. Care este atitudinea când suspectăm fenomenul Somogyi? A. Se creşte doza de seară de insulină B. Se reduce doza de seară insulină C. Se reduce cantitatea de hidraţi de carbon D. Se administrează numai insulina cu acţiune rapidă E. Se recomandă efort fizic Raspuns correct: B (Harrison, ed. 14, pag. 2276) 27. Care dintre următoarele medicamente antidiabetice orale aparţine clasei biguanidelor? A. Glimepirid B. Metformin C. Glipizid D. Tolbutamid E. Pioglitazona Raspuns correct: B (Harrison, ed. 14, pag. 2277) 28. Tratamentul edemului cerebral ce poate apare în evoluţia cetoacidozei se face cu: A. Soluţie Ringer B. Ser fiziologic C. Bicarbonat de sodiu D. Manitol E. Clorură de potasiu Raspuns correct: D (Harrison, ed. 14, pag. 2280) 29. Mecanismul de producere al diabetului zaharat insulino-dependent este reprezentat de: A. hiperinsulinism B. rezistenţa crescută la acţiunea insulinei C. producerea unei insuline anormale D. autoimunitatea şi insulita cu distrucţia celulelor beta E. cauze hormonale precum feocromocitomul şi sindromul Cushing Raspuns correct: D (Harrison, ed. 14, pag. 2267-69) 30. Cel mai precoce semn al afectării lente şi progresive a celulelor beta ce va duce la dezvoltarea diabetului zaharat insulino-dependent este: A. creşterea nivelului glucozei sanguine B. alterarea testului de toleranţă la glucoză orală C. glicozuria D. cetoacidoza diabetică E. dezvoltarea de anticorpi anticelule insulare pancreatice Raspuns correct: E (Harrison, ed. 14, pag. 2269) 31. Tehnica cu multiple injecţii subcutanate cu insulină în tratamentul diabetului zaharat implică: A. administrarea unei singure doze de insulină cu acţiune lenta B. administrarea a două injecţii pe zi de insulină cu acţiune intermediară C. administrarea a două injecţii pe zi de insulină cu acţiune rapidă D. administrarea de insulină cu acţiune rapidă înaintea fiecărei mese, împreună cu o doză de insulină cu acţiune intermediară sau lungă seara E. administrarea prin folosirea unei pompe ce eliberează insulina continuu într-un ritm bazal cu ritmuri programate crescute înainte de mese Raspuns correct: D (Harrison, ed. 14, pag. 2272-74) 32. Actual un pacient diabetic îşi urmăreşte eficacitatea tratamentului cu insulină prin: A. măsurarea greutăţii corporale B. urmărirea simptomelor (ex. frecvenţa nicturiei) C. autodeterminarea glicemiei D. autodeterminarea glicozuriei E. determinarea hemoglobinei glicozilate Raspuns correct: C (Harrison, ed. 14, pag. 2271) 33. Biguanidele: A. Se pot administra şi la pacienţi cu afectare renală severă B. Acţionează prin stimularea eliberării de insulină din celulele beta pancreatice C. Pot determina acidoză lactică D. Sunt medicamente de alegere în tratamentul comei hiperosmolare noncetoacidotice E. Stimulează gluconeogeneza hepatică Raspuns correct: C (Harrison, ed. 14, pag. 2277) 34. Tratamentul comei diabetice hiperosmolare noncetoacidotice constă din: A. Diuretice de ansă B. Fluide intravenos C. Cardiotonice D. Glucagon i.v. E. Bicarbonat de sodiu i.v Raspuns correct: B (Harrison, ed. 14, pag. 2280) 35. Cel mai precoce semn de modificare retiniană în retinopatia diabetică este: A. Ocluzia capilarelor retiniene B. Şunturile arterio-venoase C. Creşterea permeabilitaţii capilare D. Hemoragii retiniene E. Apariţia de anevrisme saculare şi fusiforme Raspuns correct: C (Harrison, ed. 14, pag. 2282) 36. Cauze de hipoglicemie la un pacient cu diabet zaharat tip 1 pot fi următoarele, cu excepţia: A. Lipsa unei mese B. Efort fizic excesiv C. Instalarea complicaţiilor renale ale diabetului D. Prezenţa de anticorpi circulanţi antiinsulinici E. Eliberarea de catecolamine ca hormoni de contrareglare Raspuns correct: E (Harrison, ed. 14, pag 2275-2276) 37. Următoarele afirmaţii privind microalbuminuria la un pacient diabetic sunt corecte, cu excepţia: A. Se caracterizează printr-o albuminurie între 30 şi 300 mg/zi B. Prezice mortalitatea cardiovasculară C. Poate fi iniţial tranzitorie D. Se datorează în principal creşterii concentraţiei de heparan-sulfat proteoglican din membrana bazală glomerulară E. Inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei încetinesc evoluţia spre macroalbuminurie. Raspuns correct: D (Harrison, ed. 14, pag. 2283) ÎNTREBĂRI TIP COMPLEMENT MULTIPLU 38. Care dintre următoarele mecanisme fiziopatologice intervin în diabetul zaharat tip 2? A. Distrucţia autoimună a celulelor beta B. Insulinorezistenţa C. Reducerea masei de celule beta pancreatice D. Reducerea masei de celule alfa pancreatice secretante de glucagon E. Secreţia anormală de insulină Raspunsuri corecte: B,E (Harrison, ed. 14, pag. 2270) 39. Care dintre următoarele afirmaţii privind obiectivele terapeutice în tratamentul diabetului zaharat sunt corecte? A. Glicemii à jeun de 60-130 mg/dl sunt acceptabile în insulinoterapia conventională B. În insulinoterapia intensivă obiectivul ideal pentru glicemia preprandială este 60-130 mg/dl C. Glicemia măsurată la ora 3 noaptea trebuie să fie mai mare de 120 mg/dl D. Glicemia masurată la ora 3 noaptea trebuie să fie mai mare de 65 mg/dl E. Glicemia mai mică de 200 mg/dl la 1 oră postprandial este un obiectiv acceptabil Raspunsuri corecte: A,D,E (Harrison, ed. 14, pag. 2275) 40. Efectele administrării derivaţilor de sulfoniluree la pacienţii cu diabet zaharat sunt: A. creşterea transportului intracelular de glucoză mediat de insulină B. închiderea canalelor de potasiu şi depolarizarea celulelor beta C. inhibarea gluconogenezei hepatice D. stimularea secreţiei de insulină endogenă E. creşterea activităţii kinazice a receptorului de insulină Raspunsuri corecte: A,B,D (Harrison, ed. 14, pag. 2276) 41. Care dintre următoarele afirmaţii privind microalbuminuria la un pacient cu diabet zaharat sunt corecte ? A. Prezice mortalitatea cardiovasculară B. Se diagnostichează când albuminuria depăşeşte 550 mg/zi C. Este iniţial tranzitorie D. Reprezintă o albuminurie între 30 şi 300 mg/zi E. Poate fi produsă de scăderea concentraţiei de heparan-sulfat proteoglican din membrana glomerulară Raspunsuri corecte: A,C,D,E (Harrison, ed. 14, pag. 2283) 42. Coma diabetică hiperosmolară se caracterizează prin: A. deshidratare extremă B. valori moderat crescute ale glicemiei C. valori scăzute ale bicarbonatului seric D. rata de mortalitate peste 50 % E. hipervâscozitate sanguină Raspunsuri corecte: A,D,E (Harrison, ed. 14, pag. 2280-2281) 43. Care dintre următoarele enunţuri referitoare la diabetul zaharat tip 1 sunt false? A. Debutul este întotdeauna sub vârsta de 40 de ani B. Nivelul de glucagon este crescut, dar supresibil cu insulină C. Nivelul insulinemiei poate fi normal D. Rata de concordanţă a bolii la gemenii monozigoţi este de peste 80 % E. Se poate asocia cu alte endocrinopatii autoimune Raspunsuri corecte: A,C,D (Harrison, ed. 14, pag. 2267, 2269, 2271) 44. Care dintre următoarele enunţuri referitoare la diabetul zaharat tip 2 sunt adevărate? A. Caracteristic, nivelul insulinei plasmatice este scăzut sau nedetectabil B. Pacientul tipic este obez C. Tratamentul cu insulină poate fi necesar pentru controlul hiperglicemiei şi prevenirea complicaţiilor degenerative D. În lipsa tratamentului cu insulină, pacienţii dezvoltă frecvent cetoacidoză E. Prezenţa antigenelor de histocompatibilitate HLA DR3 şi DR4 conferă susceptibilitate genetică pentru boală Raspunsuri corecte: B,C (Harrison, ed. 14, pag. 2271) 45. Care dintre următoarele afirmaţii referitoare la fenomenul Somogyi sunt adevărate? A. Fenomenul Somogyi se referă la creşterea glucozei plasmatice dimineaţa devreme, necesitând doze crescute de insulină pentru a menţine normoglicemia B. Fenomenul Somogyi se referă la hipoglicemia de rebound ce urmează unui episod de hiperglicemie, ca urmare a secreţiei endogene de insulină C. Fenomenul Somogyi trebuie suspectat oricând apar oscilaţii mari ale glicemiei în intervale scurte de timp, chiar dacă nu sunt raportate simptome D. Fenomenul Somogyi poate fi evitat prin scăderea dozelor de insulină în perioadele critice E. Diferenţierea între fenomenul dawn şi fenomenul Somogyi poate fi făcută de obicei prin măsurarea glicemiei la ora 3 P.M. Raspunsuri corecte: C,D (Harrison, ed. 14, pag. 2276) 46. Care dintre următoarele afirmaţii referitoare la nefropatia diabetică sunt false? A. Aproximativ 85% dintre pacienţii cu diabet insulino-dependent dezvoltă această complicaţie B. Nefropatia diabetică poate fi funcţional silenţioasă timp îndelungat (10 – 15 ani) C. La debut, ratele de filtrare glomerulară pot fi cu 40% sub normal D. Microalbuminuria este datorată în principal concentraţiei crescute de heparan sulfat-proteoglican anionic în membrana bazală glomerulară E. După ce începe faza macroproteinurică se instalează un declin constant al funcţiei renale, rata de filtrare glomerulară scăzând, în medie, cu 1ml/min pe lună Raspunsuri corecte: A,C,D (Harrison, ed. 14, pag. 2282 - 2284) 47. Care sunt cele mai specifice leziuni ale glomerulosclerozei diabetice: A. hialinizarea arteriolelor aferente glomerulare B. proliferarea endotelială C. formarea de semilune celulare epiteliale D. nodulii Kimmelstiel-Wilson E. corpii hematoxilinici Gross Raspunsuri corecte: A,D (Harrison, ed. 14, pag. 2282) 48. În etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 intervin: A. Susceptibilitatea genetică B. Subponderabilitatea C. Distrucţia autoimună a celulelor beta pancreatice D. Factori de mediu E. Insulinorezistenţa Raspunsuri corecte: A, C, D (Harrison, ed. 14, pag.2267-2269) 49. Rolul predispoziţiei genetice în patogenia diabetului zaharat tip 2 este dovedit de: A. Asocierea cu genele sistemului HLA DR3 şi DR4 B. Agregarea familială a cazurilor C. Rata de concordanţă a bolii de peste 80 % la gemenii monozigoţi D. Rata de concordanţă a bolii de 30-40 % la gemenii monozigoţi E. Asocierea frecventă cu obezitatea Raspunsuri corecte: B, C (Harrison, ed. 14, pag. 2270) 50. Diabetul juvenil de tip adult (MODY) se caracterizează prin: A. hiperglicemie uşoară B. rezistenţă la cetoză C. transmitere autosomal recesivă D. transmitere autosomal dominantă E. debut la vârsta adultă, prin cetoacidoză diabetică Raspunsuri corecte: A, B, D (Harrison, ed. 14, pag. 2270) 51. La un tânăr cu diabet zaharat tip 1 (insulinodependent) cu valori glicemice crescute dimineaţa, s-a determinat glicemia la ora 3 A.M, care a fost de 40 mg%. Alegeţi variantele corecte: A. Hiperglicemia matinală s-a datorat fenomenului dawn (“al zorilor”). B. Hiperglicemia matinală s-a datorat fenomenului Somogyi. C. Hiperglicemia matinală s-a datorat subinsulinizării. D. Doza de insulină administrată seara trebuie redusă, pentru prevenirea hipoglicemiei nocturne. E. Doza de insulină administrată seara trebuie crescută, deoarece este necesar un nivel mai mare al insulinei pentru menţinerea normoglicemiei, ca urmare a acţiunii hormonului de creştere. Raspunsuri corecte: B, D (Harrison, ed. 14, pag. 2276) 52. Alegeţi afirmaţiile corecte privind hipoglicemiile la pacienţii diabetici: A. Hipoglicemiile pot fi recunoscute prin simptome vegetative (datorate reacţiilor de contrareglare) şi simptome din partea sistemului nervos central (neuroglicopenice). B. Pierderea răspunsului de contrareglare catecolaminică determină sindromul de glicemie ignorată. C. Hipoglicemiile apar mai frecvent la pacienţii diabetici trataţi cu insulină, dar pot fi severe şi prelungite la pacienţii trataţi cu biguanide. D. La pacienţii slab controlaţi metabolic, pot apărea simptome de hipoglicemie la valori ale glucozei sanguine considerate normale. E. Derivaţii de sulfoniluree nu determină hipoglicemii. Raspunsuri corecte: A,B,D (Harrison, ed. 14, pag. 2275-2276) 53. Tratamentul comei hipoglicemice se face cu: A. glucagon 1 mg i.v. B. insulină cu acţiune rapidă în doze mari C. glucoză intravenos D. clorură de potasiu E. soluţie NaCl 0,9 % în perfuzie i.v, 2-3 l în primele 2 ore Raspunsuri corecte: A,C (Harrison, ed. 14, pag. 2276) 54. Dintre simptomele de suferinţă a sistemului nervos central (neuroglicopenice) ce pot apărea în cadrul unui episod hipoglicemic la un pacient diabetic tratat cu insulină fac parte: A. transpiraţiile B. confuzia C. convulsiile D. senzaţia de foame E. pierderea stării de conştienţă Raspunsuri corecte: B, C, E (Harrison, ed. 14, pag. 2275) 55. Metforminul, utilizat în tratamentul diabetului zaharat tip 2, poate determina următoarele reacţii adverse: A. diaree B. greaţă C. vărsături D. hipoglicemie E. acidoză lactică Raspunsuri corecte: A, B, C, E (Harrison, ed. 14, pag. 2277) 56. Ateroscleroza la pacienţii diabetici: A. este mai extinsă B. apare mai precoce C. apare mai tardiv, dar este mai severă D. interesează vasele mici, făcând dificile intervenţiile chirurgicale de revascularizare E. se localizează cu predilecţie la nivelul membrelor inferioare, determinând claudicaţie intermitentă şi gangrenă. Raspunsuri corecte: A, B, D (Harrison, ed. 14, pag.2281) 57. Diabetul gestaţional: A. Reprezintă forma de diabet zaharat ce apare la o pacientă în prima lună după o naştere cu făt macrosom. B. Se defineşte ca o intoleranţă la carbohidraţi depistată pentru prima oară în timpul sarcinii. C. Se datorează aportului excesiv de glucide în timpul sarcinii. D. Tratamentul se face de obicei prin dietă, insulina fiind rar necesară. E. Tratamentul se face cu asociere de biguanide şi derivaţi de sulfoniluree. Raspunsuri corecte: B, D (Harrison, ed. 14, pag. 2274) 58. Alegeţi variantele corecte referitoare la retinopatia diabetică proliferativă: A. Aproximativ 50 % dintre pacienţii cu retinopatie proliferativă progresează spre orbire într-o perioadă de 5 ani. B. Retinopatia proliferativă se caracterizează prin neoformare de vase, ca urmare a hipoxiei retiniene secundare ocluziei capilare. C. Complicaţiile grave ale retinopatiei proliferative sunt dezlipirea de retină şi hemoragiile retiniene punctiforme. D. Tratamentul retinopatiei proliferative este fotocoagularea laser. E. Fotocoagularea panretiniană poate creşte nevoile retiniene de oxigen, cu agravarea hipoxiei retiniene. Raspunsuri corecte: A, B, D (Harrison, ed. 14, pag. 2282) 59. Progresiunea nefropatiei diabetice poate fi încetinită prin următoarele măsuri terapeutice: A. dietă cu conţinut proteic scăzut B. tratamentul prompt al hipotensiunii arteriale C. controlul strict al valorilor glicemice prin insulinoterapie intensivă D. administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, chiar şi la pacienţii normotensivi cu microalbuminurie E. administrarea de soluţii alcalinizante Raspunsuri corecte: A,C,D (Harrison, ed. 14, pag. 2283) 60. Neuropatia vegetativă la un pacient diabetic se poate manifesta prin: A. evacuare gastrică întârziată B. hipotensiune ortostatică C. ulcere la nivelul piciorului D. diaree predominant nocturnă E. disfuncţie erectilă Raspunsuri corecte: A, B, D, E Harrison, ed. 14, (pag. 2283) 61. Dintre complicaţiile microvasculare ale diabetului zaharat, fac parte: A. arteriopatia periferică a membrelor inferioare B. nefropatia diabetică C. retinopatia diabetică D. infarctul miocardic E. accidentul vascular cerebral Raspunsuri corecte: B, C (Harrison, ed. 14, pag. 2284) 62. Alegeţi variantele corecte legate de modificările lipidelor plasmatice la pacienţii diabetici: A. Nivelul trigliceridelor este de obicei crescut. B. Hipertrigliceridemia se datorează supraproducţiei hepatice de VLDL şi unui defect de îndepărtare a lor în periferie. C. Nivelul HDL tinde să fie scăzut. D. Nivelul HDL este mult crescut. E. Un raport crescut HDL/LDL favorizează aterogeneza. Raspunsuri corecte: A, B, C (Harrison, ed. 14, pag. 2281, 2285) 63. Rezistenţa la insulină de tip A se caracterizează prin următoarele: A. se produce prin mutaţii ale receptorului insulinic B. se produce prin prezenţa de anticorpi blocanţi ai receptorului insulinic C. se produce prin prezenţa de anticorpi antiinsulină D. apare în special la femei tinere cu ovare polichistice şi hirsutism E. se asociază cu concentraţii plasmatice crescute ale insulinei Raspunsuri corecte: A, D, E (Harrison, ed. 14, pag. 2286) 64. Rezistenţa la insulină de tip B se caracterizează prin următoarele: A. apare la femei mai în vârstă cu boli imunologice B. se asociază cu un nivel scăzut al insulinemiei C. se produce prin anticorpi antiinsulină D. se produce prin anticorpi antireceptori de insulină, care blochează legarea insulinei de receptori la nivelul ţesuturilor periferice E. anticorpii antireceptori pot acţiona ca agonişti ai insulinei, ducând la hipoglicemii. Raspunsuri corecte: A, D, E (Harrison, ed. 14, pag. 2286-2297) 65. Acanthosis nigricans: A. Reprezintă o hiperpigmentaţie brună a pielii, cu localizare la nivelul gâtului, axilar, inghinal, ombilical. B. Este un semn al rezistenţei la insulină. C. Poate fi un semn de malignitate ocultă. D. Se asociază frecvent cu neoplazia în caz de insulinorezistenţă. E. Se întâlneşte numai la pacienţi cu diabet zaharat tip 2. Raspunsuri corecte: A, B, C (Harrison, ed. 14, pag. 2286) 66. Diabetul lipoatrofic se caracterizează prin: A. rezistenţă la insulină B. lipodistrofie parţială C. lipodistrofie totală D. hiperglicemie la pubertate E. hipertrigliceridemie marcată Raspunsuri corecte: A,C, D,E (Harrison, ed. 14, pag. 2287) 67. Fenomenul dawn (al zorilor): A. Se manifestă prin hiperglicemie matinală, ca urmare a valului nocturn de descărcare a hormonului de creştere B. Necesită creşterea dozelor de seară de insulină pentru menţinerea normoglicemiei C. Se manifestă prin hipoglicemie matinală D. Se manifestă prin hiperglicemie matinală, secundară unui episod de hipoglicemie nocturnă E. Se datorează eliberării hormonilor de contrareglare catecolaminici. Raspunsuri corecte: A, B (Harrison, ed. 14, pag. 2276) 68. Neuropatia vegetativă din diabetul zaharat se poate manifesta prin: A. Parestezii B. Durere severă ce poate mima un abdomen acut chirurgical C. Diaree nocturnă D. Evacuare gastrică întârziată E. Hipotensiune ortostatică Raspunsuri corecte: C, D, E (Harrison, ed. 14, pag. 2283) 69. Diabetul zaharat tip 2: A. Este produs prin mecanisme imune B. Este prezent numai la adulţi C. Principalele mecanisme fiziopatologice sunt insulinorezistenţa şi alterarea secreţiei de insulină D. Este consecinţa lipsei absolute de insulină E. Se însoţeşte frecvent de obezitate Raspunsuri corecte: C, E (Harrison, ed. 14, pag. 2266, 2270) 70. La un pacient diabetic, hipoglicemiile: A. Pot fi produse de tratamentul cu metformin B. Sunt rare la cei cu nefropatie diabetică C. Sunt mai frecvente la cei care dezvoltă o insuficienţă corticosuprarenală D. Pot fi datorate tratamentului cu derivaţi de sulfoniluree E. Pot fi cauza fenomenului Somogy Raspunsuri corecte: C, D, E (Harrison, ed. 14, pag. 2276-2277) 71. Cetoacidoza diabetică: A. Se caracterizează prin hiperglicemie severă, cetoză şi acidoză metabolică B. Poate fi cauzată de întreruperea aportului de insulină la pacienţi cu diabet zaharat insulinonecesitant C. Presupune un deficit marcat de insulină D. Poate fi determinată de infecţii, intervenţii chirurgicale E. Clinic, se manifestă de obicei prin transpiraţii profuze şi alterarea stării de conştienţă Raspunsuri corecte: A, B, C, D(Harrison, ed. 14, pag. 2277) 72. Clinic, cetoacidoza diabetică se caracterizează prin: A. Greaţă şi vărsături B. Transpiraţii profuze C. Dureri abdominale D. Deshidratare E. Respiraţie Kussmaul Raspunsuri corecte: A, C, D, E (Harrison, ed. 14, pag. 2278) 73. Paraclinic, cetoacidoza diabetică se caracterizează prin: A. Niveluri plasmatice crescute ale ß-hidroxibutiratului B. Deficit global al potasiului în organism, deşi nivelul iniţial al potasemiei poate fi crescut, din cauza acidozei severe C. Prezenţa găurii anionice D. Acidoză respiratorie E. pH > 7,45
Raspunsuri corecte: A, B, C (Harrison, ed. 14, pag. 2278)

74. Retinopatia diabetică simplă se caracterizează prin:
A. Dilataţie şi ocluzie capilară
B. Microanevrisme
C. Şunturi arteriovenoase
D. Vase de neoformaţie
E. Hemoragii în vitros
A, B, C (pag. 2282)

75. Complicaţiile cetoacidozei diabetice sunt:
A. Tromboza vasculară
B. Gastrita erozivă
C. Mucormicoza
D. Pielonefrita emfizematoasă
E. Sindromul de detresă respiratorie
Raspunsuri corecte: A, B, C, E (Harrison, ed. 14, pag. 2280)

76. Leziunile aterosclerotice apărute la pacientul diabetic pot cauza:
A. Claudicaţie intermitentă
B. Impotenţă funcţională, la bărbaţi
C. Boală coronariană
D. Hipotensiune arterială
E. Accident vascular cerebral
Raspunsuri corecte: A, C, E (Harrison, ed. 14, pag. 2282)

77. Tratamentul cetoacidozei diabetice cuprinde:
A. Administrarea de insulină intravenos
B. Administrarea de glucagon intravenos
C. Administrarea intravenoasă de soluţii saline izotone sau Ringer lactat
D. Administrarea de potasiu
E. Administrarea de diuretice
Raspunsuri corecte: A, C, D (Harrison, ed. 14, pag. 2279)

78. Care dintre urmatoarele situatii reprezinta complicatii ale retinopatiei diabetice proliferative:
A. Formarea de microanevrisme
B. Hemoragia în vitros
C. Dezlipirea de retină
D. Cataracta
E. Pierderea vederii
Raspunsuri corecte: B, C, E (Harrison, ed. 14, pag. 2282)

79. Care dintre următoarele clase de medicamente reprezintă agenţi hipoglicemianţi orali utilizaţi în tratamentul diabetului zaharat:
A. Sulfonilureicele
B. Fibraţii
C. Biguanidele
D. Tiazolidindionele
E. Inhibitorii de HMG-CoA reductază
Raspunsuri corecte: A, C, D (Harrison, ed. 14, pag. 2276-2277)

80. Metforminul:
A. Este derivat de acarboză
B. Este util în special la pacienţii obezi cu DZ tip 2
C. Acţionează prin stimularea eliberării de insulină din celulele beta pancreatice
D. Poate determina acidoză lactică la pacienţii cu boală renală
E. Poate determina reacţii adverse digestive: greaţă, vărsături, diaree
Raspunsuri corecte: B, D, E (Harrison, ed. 14, pag. 2276)

81. Caracteristicile clinico-biologice ale comei hiperosmolare sunt:
A. Semne neurologice (comiţialitate, hemiplegie tranzitorie, comă superficială)
B. Hiperglicemie extremă
C. Acidoză metabolică
D. Creşterea osmolarităţii plasmatice
E. Deshidratare severă
Raspunsuri corecte: A, B, D, E (Harrison, ed. 14, pag. 2281)

82. Tratamentul cu bicarbonat în cetoacidoza diabetică:
A. Este indicat numai la pacienţii cu acidoză severă (pH ≤7)
B. Se administrează de rutină la pacienţii cu DZ tip 1
C. Alcalinizarea rapidă poate determina scăderea eliberării de oxigen în ţesuturi
D. Poate produce scăderea funcţiei ventriculare stângi
E. Bicarbonatul scade afinitatea hemoglobinei pentru oxigen, cu creşterea oxigenării ţesuturilor
Raspunsuri corecte: A, C, D (Harrison, ed. 14, pag. 2279)

83. Diabetul zaharat de cauză hormonală apare în următoarele circumstanţe:
A. Feocromocitom
B. Acromegalie
C. Hipotiroidism
D. Sindrom Cushing
E. Tratament cu hormoni steroizi
Raspunsuri corecte: A, B, D, E (Harrison, ed. 14, pag. 2266)

84. Anticorpii implicaţi în patogeneza diabetului zaharat insulino dependent sunt:
A. Anticorpi antiinsulinici
B. Anticorpi faţă de proinsulină
C. Anticorpi faţă de decarboxilaza acidului glutamic
D. Anticorpi antimitocondriali
E. Anticorpi faţă de celulele alfa producătoare de glucagon
Raspunsuri corecte: A, B, C (Harrison, ed. 14, pag. 2269)

85. Preparatele de insulină cu acţiune intermediară sunt folosite în:
A. urgenţele diabetice
B. tratamentul convenţional cu insulină
C. terapia prin injecţii multiple de insulină subcutanat
D. administrarea subcutanată continuă de insulină
E. în cursul unor intervenţii chirurgicale
Raspunsuri corecte: B, C (Harrison, ed. 14, pag. 2274)

86. Un control neadecvat al glicemiei în timpul sarcinii la o femeie diabetică poate conduce la:
A. macrosomie fetală
B. apariţia edemelor
C. mortalitate perinatală
D. sindromul de detresă respiratorie
E. hipertensiune arterială
Raspunsuri corecte: A, C, D (Harrison, ed. 14, pag. 2274)

87. Care sunt semnele hipoglicemiei diurne la un bolnav cu diabet zaharat?
A. Transpiraţii
B. Nervozitate
C. Tegumente deshidratate
D. Foame
E. Tremor
Raspunsuri corecte: A, B, D, E (Harrison, ed. 14, pag. 2275)

88. Hormonii de contrareglare ce intervin în hipoglicemie sunt:
A. Glucagonul
B. Epinefrina
C. Tiroxina
D. Parathormonul
E. Prolactina
Raspunsuri corecte: A, B (Harrison, ed. 14, pag. 2275)

89. În tratamentul diabetului zaharat de tip 2, derivaţii de sulfoniluree acţionează prin:
A. creşterea gluconeogenezei
B. inducerea glicogenolizei
C. stimularea eliberării de insulină din celulele beta
D. creşterea numărului de receptori insulinici
E. inhibarea gluconeogenezei hepatice
Raspunsuri corecte: C, D (Harrison, ed. 14, pag. 2276-2277)

90. Biguanidele utilizate în tratamentul diabetului zaharat tip 2 acţionează
prin:
A. stimularea secreţiei de insulină
B. inhibarea gluconeogenezei hepatice
C. creşterea dispoziţiei glucozei la nivel muscular
D. creşterea numărului receptorilor insulinici
E. inhibarea anticorpilor antiinsulinici
Raspunsuri corecte: B, C (Harrison, ed. 14, pag. 2277)

91. Tiazolidindionele utilizate în tratamentul diabetului zaharat tip 2:
A. Scad concentraţia trigliceridelor plasmatice
B. Scad nivelul acizii graşi liberi
C. Reduc insulinorezistenţa
D. Reduc absorbţia intestinală a glucozei
E. Stimulează gluconeogeneza hepatică
Raspunsuri corecte: A, B, C (Harrison, ed. 14, pag. 2277)

92. Care din următorii factori de mediu pot iniţia mecanismele patogenetice în diabetul zaharat tip 1?
A. Virusul coxsackie B4
B. Virusul urlian
C. Streptococul beta hemolitic
D. Stafilococul aureu
E. Albumina din laptele de vacă
Raspunsuri corecte: A, B, E (Harrison, ed. 14, pag. 2268)

93. Care sunt semnele de prognostic nefavorabil la prezentarea unui bolnav cu cetoacidoză diabetică?
A. Hiperglicemia
B. Hipotensiunea arterială
C. Azotemia
D. Prezenţa corpilor cetonici urinari
E. Coma profundă
Raspunsuri corecte: B, C, E (Harrison, ed. 14, pag. 2280)

94. Ulcerul piciorului diabetic este cauzat de:
A. Pantofi nepotriviţi
B. Înţepături prin corpi străini
C. Neuropatia vegetativă
D. Deformări osoase ale picioarelor
E. Boala vasculară periferică
Raspunsuri corecte: A, B, D, E (Harrison, ed. 14, pag. 2284)

95. Rezistenţa prereceptor la insulină apare în următoarele situaţii:
A. Obezitate
B. Sindrom Werner
C. Prezenţa de anticorpi antiinsulină
D. Prezenţa unei insuline anormale
E. Sindrom de hipertrofie pineală
Raspunsuri corecte: C, D (Harrison, ed. 14, pag. 2286)

96. Coma hiperosmolară se caracterizează prin următoarele, cu excepţia:
A. Transpiraţii profuze
B. Rata de mortalitate crescută
C. Creşterea marcată a ureei şi creatininei serice
D. Creşterea marcată a betahidroxibutiratului şi a acetoacetatului
E. Creşterea vâscozităţii plasmatice
Raspunsuri corecte: A, D (Harrison, ed. 14, pag. 2281)

97. Tratamentul intensiv cu insulină la pacienţii diabetici :
A. se recomandă la persoane cu boli coronariene sau AVC
B. nu se recomandă la pacienţii în vârstă
C. determină o creştere semnificativă a frecvenţei şi severităţii hipoglicemiilor
D. are avantajul de a determina scăderea în greutate a pacienţilor
E. determină reducerea complicaţiilor diabetice cronice degenerative
Raspunsuri corecte: B, C, E (Harrison, ed. 14, pag. 2274-2275)

98. Glucagonul ca hormon de contrareglare în caz de hipoglicemie acţionează prin următoarele mecanisme:
A. stimularea sintezei de glicogen
B. creşterea producţiei hepatice de glucoză
C. scăderea utilizării glucozei în ţesuturile nonhepatice
D. scăderea glicogenolizei
E. inhibarea secreţiei de insulină
Raspunsuri corecte: B, C (Harrison, ed. 14, pag. 2275)

99. Care sunt afecţiunile neobişnuite specifice pacientului diabetic:
A. Colecistita acută
B. Otita internă malignă cu Pseudomonas aeruginosa
C. Pielonefrita emfizematoasă
D. Mucormicoza rinocerebrală
E. Pneumonia cu anaerobi
Raspunsuri corecte: B, C, D (Harrison, ed. 14, pag. 2285)

100. Rezistenţa la insulină apare în:
A. Obezitate
B. Subponderabilitate
C. Sindromul lipodistrofic
D. Sindromul Werner
E. Sindromul de hipoplazie pineală
Raspunsuri corecte: A, C, D (Harrison, ed. 14, pag. 2286)

101. Monitorizarea controlului diabetului zaharat prin HbA1c:
A. Estimează controlul glicemiei pe o perioadă de 2 săptămâni
B. HbA1c este nedozabilă la persoanele nediabetice
C. Reprezintă hemoglobina glicată ireversibil şi stabilă, de aceea este o evaluare obiectivă
D. HbA1c apare prin glicarea neenzimatică a unor aminoacizi din lanţul ß al HbA
E. Este preferabilă dozării nivelului total al Hb glicate
Raspunsuri corecte: C, D, E (Harrison, ed. 14, pag. 2277)